盐酸纳布啡用于剖宫产术后自控静脉镇痛的效果评价(方法和讨论)

人福镇痛E线 4月前 1579

剖宫产手术会给产妇的机体带来重大创伤,手术后因剧烈疼痛而引起交感神经兴奋,产妇的焦虑、抑郁等负面情绪导致机体免疫力下降,严重影响了患者术后的康复速度和质量。剖宫产术后的疼痛主要来自腹部的切口痛和宫缩痛,切口痛主要表现为腹部的持续性躯体痛,宫缩痛则表现为间断性绞痛,与子宫收缩有关,属典型的内脏性疼痛,常见于多胎及经产妇,疼痛在术后48 h内最为剧烈,易引起神经内分泌的应激反应,术后应用子宫收缩性药物或哺乳也会使疼痛加重。

目前,临床使用的大部分是阿片类镇痛药芬太尼、舒芬太尼等属于μ受体激动剂,用于患者术后自控静脉镇痛,对刀口痛可以起到较好的镇痛效果,而对内脏痛的疗效不佳,盲目的加大阿片类镇痛药物的剂量,易产生呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、口干、头晕、尿潴留等不良反应。盐酸纳布啡是一种新型的阿片受体激动拮抗剂,可激动κ受体,对内脏痛起到较好的镇痛作用,镇痛效价与吗啡相似,兼有一定的镇静作用,呼吸抑制轻微,并有封顶效应。因此,本研究拟评价盐酸纳布啡用于剖宫产术后PCIA对宫缩痛的镇痛效果,为临床提供参考。

方法

麻醉方法

两组患者均采用腰硬联合麻醉,术前禁食6 h以上,麻醉前30 min 肌肉注射盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg,入室后常规监测血压、心率、和血脉搏氧饱和度(BP、HR、和SpO),开放外周静脉通路,输注复方乳酸钠林格氏液。麻醉经L2-3穿刺成功后,向蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因1 mL与10%葡萄糖1 mL的混合液,同时经硬膜外腔向头向置管3~5 cm,仰卧位后调节痛觉阻滞平面达T水平。若阻滞平面偏低不能满足手术需要则经硬膜外导管单次追加2%利多卡因5 mL。术中血压降低超过麻醉前水平30%时,静脉注射麻黄碱10 mg,HR低于60次/min时静脉注射阿托品0.3 mg。

术后镇痛

术毕即刻连接静脉自控镇痛泵,麻醉药物配方:观察组为盐酸纳布啡80 mg+生理盐水100 mL,对照组为舒芬太尼100 μg+生理盐水100 mL,两组患者均于手术结束前10 min 静脉滴入首次负荷剂量3 mL,设定背景输注速率为2 mL/h,若患者疼痛,可自控追加镇痛药液,追加剂量0.5 mL/次,锁定时间15 min,持续镇痛48 h。对于镇痛不足者,使用氟比洛芬酯50 mg 单次静脉注射,对于呕吐严重的患者,静脉注射托烷司琼2 mg,并记录。呼吸频率(RR)<10次/min不能唤醒者停用PCIA,必要时给予纳洛酮进行拮抗。

讨论

术后宫缩痛的主要原因是由于胎儿剖出后,子宫平滑肌复旧性收缩和缩宫素等大量子宫收缩剂的使用,引起子宫体强烈收缩而导致局部组织缺血缺氧,同时子宫肌肉内的神经末梢受压产生疼痛。宫缩痛的性质一部分为牵拉样持续性疼痛,一部分为阵缩性疼痛,属典型的内脏痛。产妇常因疼痛而出现全身紧张、出汗、面色苍白、恶心呕吐等自主神经活动异常的症状,甚至出现焦虑、恐惧心理,严重影响了术后的睡眠质量和康复速度。

盐酸纳布啡是一种阿片受体激动拮抗剂,选择性的激动κ受体,对μ受体有弱的拮抗作用。κ受体具有止痛、镇静作用,在脊髓内的分布浓度较高,与内脏痛的发生密切相关。纳布啡用于术后自控静脉镇痛的效果确切,且纳布啡等κ受体激动剂对女性的镇痛作用明显强于男性,其机制尚未明确。

本研究结果显示,两组患者术后1 h宫缩痛VAS评分比较,无显著差异(P>0.05),随着麻醉阻滞平面逐渐消退,PCIA逐渐起到主要作用,与对照组比较,观察组术后6~48 h 宫缩痛VAS评分降低(P<0.05),证实盐酸纳布啡对减轻剖宫产术后宫缩痛有显著的镇痛作用,且效果优于舒芬太尼。从不同时段VAS评分和PCIA 的分析中可以发现,剖宫产术后6~24 h为患者镇痛需求的高峰期,本研究中两组患者术后切口痛VAS评分几乎全部小于3分,可以认为纳布啡和舒芬太尼对术后切口痛都能起到良好的镇痛作用。

本研究结果显示,观察组术后Ramsay 镇静评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),表明纳布啡的适宜镇静率较高,镇静与镇痛协同作用,增加了镇痛效果,使患者在主观上得到更好地治疗,有助于缓解患者术后紧张情绪,提高睡眠质量。

由于中枢系统以外也会有阿片受体存在,因此阿片类药物镇痛会引起胃肠蠕动减弱、尿潴留、瘙痒等不良反应,但呐布啡对σ受体激动效应很弱,很少产生不适感,也不引起血压

升高、心率加快。本研究结果显示,与对照组比较,观察组的补救镇痛率、恶心呕吐、头晕头痛的发生率均稍低(P>0.05),而舒芬太尼组则出现更多的恶心呕吐现象,也有更多的患者补加了止痛药,提示盐酸纳布啡用于剖宫产术后镇痛效果更好,不良反应少。本研究因条件、时间所限,未能对术后子宫复旧情况进行观察,纳布啡在减轻宫缩痛的同时对子宫复旧有无影响,尚有待进一步研究。

综上所述,盐酸纳布啡用于剖宫产术后PCIA对宫缩痛的镇痛效果良好,不良反应少。

参考文献

[1] 肖乾玉.产后宫缩痛预防及护理探析[J].求医问药,2012,10(2):424.

[2] 全晓艳.中医针灸与中药联合应用在治疗突发性耳鸣耳聋中的疗效观察[J].健康必读旬刊,2012(11):412,424.

[3] 王天龙.ERAS 理念下围术期镇痛理念变革与临床实践[J].北京医学,2015,37(8):725-726.

[4]PCHELINTSEV MV,GORBACHEVA EN,ZVATAU EE.Simple methodology of assessment of analgesics" addictive potential in mice[J].Pharmacol Biochem Behav,1991,39(4):873-876.

[5] DE SOUZA EB,SCHMIDT WK,KUHAR MJ.Nalbuphine: an autoradiographic opioid receptor binding profile in the central nervous system of an agonist/antagonist analgesic[J].J Pharmacol Exp Ther,1988,244(1):

391-402.

[6] 蔡立婧,张俊,彭文兴,等.纳布啡注射液在健康受试者中的药代动力学研究[J].中国药学杂志,2011,46(20):1597-1600.

来源:临床医学2017年8月

作者:范克城,宋连刚

声明:本文仅供分享,版权归原作者所有,本平台不对其观点负责。

往期热文

 2019CAA年会宜昌人福第二现场:内镜诊疗MDT专家面对面暨中华医学会消化内镜学分会“麻醉培训中心”揭牌仪式

CAA2019|风云际会,竞帆黄海之滨!

镇痛新瑞|阿芬太尼,等你来配齐!

瑞芬太尼复合丙泊酚对老年骨科手术患者炎症因子及术后认知功能的影响

瑞芬太尼用于预防全身麻醉术后患者围拔管期不良反应的效果观察

点击下方“阅读原文”进入微官网查阅更多精彩内容
相关推荐
最新回复 (0)
返回
发新帖