一键收藏|2019CSCO乳腺癌指南解救治疗更新要点

医脉通肿瘤科 8月前 2207

导读:2019中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌年会于2019年4月12-13日在北京召开。本次会议设置了乳腺癌指南指南解读、新药研发论坛等精彩环节。CSCO乳腺癌诊疗指南于2017年首次颁布,在推动乳腺癌规范化诊疗方面发挥了至关重要的作用。本次更新主要包括术前治疗、辅助治疗、解救治疗和放射治疗的内容。南京医科大学第一附属医院的殷咏梅教授汇报了CSCO乳腺癌诊疗指南解救治疗更新内容,详情如下:

殷咏梅教授

01

晚期乳腺癌一线解救化疗策略

晚期乳腺癌一线解救化疗策略

02

HER2阴性晚期乳腺癌的解救化疗

2019年CSCO乳腺癌指南中“HER2阴性晚期乳腺癌的解救化疗“部分基本无改动,2018年关于HER2阴性晚期乳腺癌有多项重磅研究公布,比如BG01-1312L研究、OlympiAD研究和IMpassion130研究。随着临床数据的积累,对于这部分患者来说,将有更多的选择方案。

更新内容

1.根据IMpassion130研究,指出了白蛋白紫杉醇联合PD-L1抑制剂的应用前景。

2.强调了紫杉类再应用的适宜人群。

3.提出了奥拉帕尼及UTD1在晚期乳腺癌中的应用。

相关研究

IMpassion130 是首个针对三阴性乳腺癌取得阳性结果的 III 期临床研究,结果显示,在意向治疗人群和PD-L1阳性人群中,与安慰剂+白蛋白紫杉醇相比,白蛋白紫杉醇+阿特珠单抗组明显提高患者的PFS;在PD-L1阳性人群中,联合治疗明显改善患者OS。

03

HER2阳性复发转移性乳腺癌治疗

HER2阳性复发转移性乳腺癌治疗

更新内容

1.  HER2一线治疗中,将NH从I级推荐调整为II级推荐,将TH+P证据级别由1B调整为1A。

2.  抗HER2二线治疗中,T-DM1证据由1B调整为1A,增加吡咯替尼联合卡培他滨治疗。III级推荐L+其他化疗药更改为TKI+其他化疗药。H+更换化疗药调整为III级推荐。

3.  提出了曲妥珠单抗再使用的适宜人群。

相关研究

CLEOPATRA研究显示,多西他赛+曲妥珠单抗、帕妥珠单抗组的PFS和OS均显著优于多西他赛联合曲妥珠单抗、安慰剂组,中位PFS分别为18.5个月和12.4个月,中位随访50个月时,中位OS分别为56.5个月和40.8个月。

吡咯替尼II期临床研究显示,吡咯替尼联合卡培他滨对比拉帕替尼联合卡培他滨可显著改善患者ORR和PFS。

04

HR阳性绝经后患者晚期内分泌治疗

HR阳性绝经后患者晚期内分泌治疗

随着部分耐药机制和细胞周期信号通路的阐明,“靶向药物+内分泌药物”治疗方案已然成为新的治疗模式。

更新内容

1.  未经内分泌治疗策略:I级推荐中,氟维司群与芳香化酶抑制剂(AI)顺序对调;II级推荐中,AI联合CDK4/6抑制剂证据级别由1B调整为1A。

2.  TAM失败治疗策略:I级推荐中,氟维司群与AI顺序对调;II级推荐中,AI联合CDK4/6抑制剂证据级别由1B调整为1A,增加“氟维司群+CDK4/6抑制剂(1A)”。

3.   AI失败治疗策略:II级推荐中,甾体类AI+依维莫司(限非甾体AI治疗失败患者)调整为III级推荐;II级推荐中,氟维司群+CDK4/6抑制剂证据级别由1B调整为1A。

4.     根据ACE临床研究结果,提出西达本胺再晚期乳腺癌领域的应用前景。

 

相关研究

FIRST研究对比了一线使用氟维司群和阿那曲唑的疗效,结果显示,氟维司群明显改善中位至疾病进展时间(TTP)(23.4个月和13.1个月,P=0.01)和OS(54.1个月和48.4个月,P=0.041)。

Ⅲ期 PALOMA-3研究显示,CDK4/6抑制剂 Palbociclib联合氟维司群用于既往一线内分泌治疗进展后HR阳性/HER2阴性转移性乳腺癌患者的临床疗效,结果显示:与氟维司群+安慰剂相比,氟维司群+ Palbociclib显著改善PFS(11.2个月 vs. 4.6月,P<0.00001),在内分泌敏感亚组(79%)患者中, palbociclib联合组的OS显著改善。

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