四肢麻木、行走不稳的中年妇女|医学微小说

医脉通神经科 2019-4-14 2048

导读

《屌丝医生王小鹏》系列小说有大量的专业知识,每个章节都是一个病例,有疑难病例,也有普通病例。本书目的是希望大家在繁忙的工作之余,休闲阅读,放松身心,若能对专业有所启发,更是善莫大焉。

小说第一季已经完结,共含22个故事章节,每个故事都是作者的呕心沥血之作。感兴趣的朋友们可点击查看☛《屌丝医生王小鹏》系列小说第一季

第二季精彩回顾☟☟☟

第一章:不一样的三角形

第二章:都是生牛乳惹的祸

第三章:大小熊猫脸

作者:王明月-南昌三院

本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。

第四章:四肢麻木、行走不稳的中年妇女

所谓福无双至、祸不单行,一人若走了背字,不顺心的事就会接二连三,这种如蝴蝶效应般的连锁反应,绝非偶然,必有因由。

有时这个因由虽然隐约知道,却依然无法探其根本,如有鬼神之力在幕后操纵,难以逆转,例如有些人身患GD、MG、NMOSD、SS等众多自身免疫性疾病于一身,此起彼伏,他们身体就像天干物燥下的枯草,一点星火便能点燃。

封闵修,一个40岁中年妇女,5年前因为多汗、体重下降就诊,查出甲亢后,给予了I治疗,甲亢是好了,然过犹不及,I伤及无辜,甲亢变甲减,于是长期口服左甲状腺素钠片维持,之后的日子还算平静。

然人有旦夕祸福,天有不测风云,患者近2年出现四肢麻木走路踩棉感,间断看了些医生,也吃了一些甲钴胺、维生素B1之类的药物,病情愈演愈烈,无丝毫起色,患者牙齿开始变黑脱落头发脱落皮肤皲裂如龟壳,角结膜炎频发,近1年已经变得人不像人,鬼不像鬼。

所幸患者丈夫一直没有放弃,带着妻子辗转来的省城,主管医师叫苏灿,虽然年轻,却思路清晰,精明干练,体查过后很快给封闵修开了肌电图、ANA、ENA、ANCA、HCY、VitB12、副肿瘤抗体、肿瘤标记物、甲功、梅毒、HIV等一系列检查(注解:患者体查四肢腱反射未引出,双侧病理征阴性,阔基步态,双侧肢体长袜套和手套针刺觉减退,双肘及双膝以下音叉振动觉和位置觉减退,Romberg征阳性,双侧指鼻试验及跟膝腱试验阴性。

肌电图检查结果如下(真实病历资料):

患者的CMAP正常而SNAP引不出肯定的波幅考虑感觉神经元病,之后的SSA、SSB均为阳性,故基本可以确定是干燥综合征引起的感觉神经病

没想到一个棘手的周围神经病,竟被一个初出茅庐的小姑娘快刀斩落,不到2天就基本确定了诊断,随后的验证、治疗也沿此方向有条不紊的进行。

知识点:

干燥综合征引起的周围神经损伤有多种类型:感觉性共济失调性神经病(感觉神经元病)、感觉轴索性多发性神经病、小纤维神经病、感觉运动轴索性多发性神经病、多发性单神经病、多发性神经根病、自主神经病、多发性颅神经病、三叉神经病等。

由于免疫机制在干燥综合征的神经系统损害发病中起着重要的作用,因此治疗方案主要是免疫治疗。激素对干燥综合征相关的颅内病变、脊髓病变、多发性单神经病和多发性颅神经病效果较好,但对感觉共济失调性神经病效果欠佳,而静脉注射免疫球蛋白(IVIG)对干燥综合征相关的感觉共济失调性神经病和小纤维神经病均有效。

附录两张表格,一张是感觉神经元病的诊断流程,一张是干燥综合征的诊断标准,两表格均摘自网络,表格言简意赅,便于收藏学习。



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