帕金森病常见的腿痛类型及治疗,你了解多少?

医脉通神经科 2019-4-8 1896

导读

帕金森病(PD)患者经常会出现严重的腿部疼痛症状。然而有时医生听到有患者出现腿部疼痛,很少会想到是PD导致的。PD患者经常感到小腿深部的疼痛,且可出现于震颤症状之前。本文对PD常见的种腿部疼痛及治疗进行简要的概括。

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常见的腿痛类型

PD患者的早期症状之一为腿部剧烈的疼痛,这种疼痛在早上和晚上较为严重,且随着时间的推移,疼痛恶化为持续的灼热疼痛,这种痛苦会渗透到患者生活的各个方面。

 
中枢性疼痛 

这种疼痛描述为持续的烧灼感和偶尔的剧烈疼痛,常会因寒冷和轻触而加剧。患者无法忍受床单触摸皮肤,或在寒冷的房间里,感觉痛苦是从屋顶传来似的。这种疼痛通常是双侧的,但也可能从其他帕金森病症状开始的一侧出现。对一些患者来说,会出现在休息时颤抖的一条腿上。

由肌张力障碍引起的腿部疼痛 

当与左旋多巴有关时,它通常发生在剂末,也可能发生在峰值剂量时。大多数情况下,这种腿部疼痛是单侧的,与药物摄入有直接关系。当肌张力障碍引起疼痛时,在清晨更常见。这种腿部疼痛通常伴有脚趾弯曲和脚部异常姿势。

 
肌肉骨骼疼痛 

由于僵硬、异常姿势和缺乏活动导致腿部疼痛而发生肌肉骨骼疼痛。它也可能会影响关节,如髋关节或膝盖。这种疼痛通常在受影响较严重的一侧更为明显。它可以是局部的,也可以是广泛的,也可以是突然的。

 
神经根性疼痛 

在这种情况下,疼痛是由腰部区域的神经压迫引起的,这会导致无力、麻木和刺痛,以及一条神经中从臀部到足部的反射丧失。它可以是急性的或慢性的,且在站立和坐位时可能更为严重,平躺时会得到缓解。值得注意的是,一些患者会出现这些症状,并不是因为椎间盘突出,而是由于严重的肌肉骨骼僵硬和异常姿势导致的运动神经拉伸。

治疗

腿部出现双侧疼痛,通常认为是中枢性疼痛, 如果是由PD引起的疼痛,雷沙吉兰很适合这种疼痛,其他药物也可以用于治疗这种疼痛。按摩疗法适用于所有类型的腿部疼痛——患者也喜欢这种治疗方法,但费用较为昂贵。除中枢性疼痛外,水疗法也适用于所有类型的腿部疼痛。物理治疗(PT)可以缓解肌张力障碍疼痛,以及肌肉骨骼和神经根性疼痛。

如果疼痛是由左旋多巴摄入相关的肌张力障碍引起的,需要确定它何时发生——剂量结束或峰值剂量。通常需要通过调整药物剂量来解决。然而,如果肌张力障碍是PD的初始症状,可以开始用左旋多巴治疗。如果药物调整对左旋多巴诱发的肌张力障碍不起作用,另一种治疗选择是深部脑刺激(DBS)。非因肌张力障碍引起的疼痛也可以采用肉毒杆菌注射以及具有中枢作用的肌肉松弛剂。

为了避免和减轻由肌肉僵硬引起的疼痛,一个很好的治疗选择是以伸展运动的形式进行活动,如太极拳或瑜伽。PD患者如果出现腿部疼痛,请务必去咨询医生。

医脉通编译自:4 Common Types of Leg Pain in PD.PD. Living. February 26, 2019.

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