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“珍贵卵”授精方式的选择

发布日期:2017-01-10   微信公众号名称:江苏省人医生殖中心
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    核心提示:在丈夫精子指标正常时,我们究竟应该选择体外自然受精(IVF)还是单精子卵浆内注射(ICSI)的授精方式,患者及医生都很纠结。

    

    导读:

    对于卵巢功能减退的不孕患者,无论怎样刺激卵巢,却仅能获得少许的几枚甚或一枚宝贵的卵子,自然周期也只能得到一枚卵子,这样的卵子我们称之为“珍贵卵”。在丈夫精子指标正常时,我们究竟应该选择体外自然受精(IVF)还是单精子卵胞浆内注射(ICSI)的授精方式,患者及医生都很纠结。

    “珍贵卵”授精方式的选择

    江苏省人医生殖中心:马龙

    试管婴儿治疗常用的两种授精方式是常规体外受精(IVF)和单精子卵胞浆内注射(ICSI)。从整体流程来说,IVF和ICSI授精的卵子,在受精以后的胚胎发育过程环节是一模一样的,只是授精的方式有别。

    (图:IVF和ICSI授精方式)

    不同的体外授精方式

    IVF:这种授精方式是最常用的,它是分别将卵子和精子取出后,置于试管内使其受精,是由一个精子主动自行钻入卵子,形成受精卵。IVF授精方式要求男方精子正常,主要针对女性因素引起的不孕。对于IVF,我们戏称之为“自由恋爱”,它让精子和卵子在体外的“试管”里自由结合,受精率约65%~75%。IVF技术的问世有效解决了大部分女性因素导致的不孕。


    ICSI:这种授精方式是利用显微操作技术,在显微镜下把单个精子注射到一个卵胞浆内受精。ICSI受精方式主要用于严重少弱畸精症、梗阻性无精症患者,我们称其为“包办婚姻”。它是通过人工选择精子,并将精子被动注入卵子的技术,受精率约为75%~85%。ICSI的出现有效解决了大部分男性因素不孕。

    “包办婚姻”一定比“自由恋爱”更稳妥吗?

    “珍贵卵”患者经常很纠结授精方式,通常人们会想,自己仅有的1~3枚卵子的确来之不易,ICSI基本会保证受精率,有更多的机会获得可移植胚胎,不至于“全军覆没”而浪费宝贵的卵子。真是这样的吗?


    近几年,已有多篇国内外文献报道,对于不明原因、非男性因素不孕以及因女性卵巢功能减退的不孕患者,应用ICSI较IVF的结局没有差异。我们中心近几年数千例“珍贵卵”患者的数据显示,在男方精子达标的前提下,IVF与ICSI的受精率相当;同时,患者移植后的活产率和流产率也没有差异。


    对于卵巢功能减退的“珍贵卵”,卵子的质量也并非上佳,常常是脆弱而衰老的,是否能耐受穿刺针对她的“侵犯”很难说。有经验的胚胎师可以通过对卵子形态的综合评估,大致判断是否可以自然受精,尽量避免对她实施多余的ICSI授精。


    从理论上来看,对于男方精子正常的“珍贵卵”患者,ICSI授精方式还是要慎重使用的。因为ICSI方式对卵子是一种创伤性的侵入,需要对卵子进行穿刺操作,穿透卵子的透明带和卵膜,注入精子及其极少量的培养液。自ICSI技术诞生之日起,关于此技术安全性的争议就从未停止。尽管试管婴儿技术发展至今,已有超过百万的健康婴儿通过ICSI技术出生,但其远期安全性仍然有待评估。


    再则,ICSI授精技术和自然受精相比较减少了自然选择的筛选,引入了不可预测的因素,是否会增加后代异常的发生率,目前尚不得而知。国际上一些研究证实,ICSI子代的出生缺陷率高于正常和IVF子代,这里面大多是严重生精障碍的不育的后代,推测可能有隐匿的遗传因素所致。对于男性正常的ICSI子代,尚缺乏足够的安全证据。

    结语


    因此,在男方精子正常足够的前提下,还是让精卵自由恋爱吧,我们这些“准父母”就不要过多的干涉它们了,我们只需安心的准备好宝宝们生长的环境,迎接宝宝的到来!

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